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最新数据显示，乳腺癌已成为全球第一大癌，发病率跃居恶性肿瘤榜首。同时值得关注的是，国家医保局于2023年12月13日公布了2023年国家医保目录调整结果，共有126个药品新增进入国家医保药品目录，其中用于乳腺癌治疗的首个单抗类皮下制剂赫赛汀®〔曲妥珠单抗注射液（皮下注射）〕进入新医保目录。 乳腺癌到底离我们有多远？针对乳腺癌治疗的皮下制剂被纳入医保，将为乳腺癌防治带来怎样的改变？就这些乳腺癌防治的热点话题，多位临床专家展开深度交流与探讨。
专家一：王曦 中山大学肿瘤防治中心主任医师
专家二：张安秦 广东省妇幼保健院主任医师
专家三：史福军 南方医科大学珠江医院乳腺外科主任 记者：请问乳腺癌分为哪几种类型？日常有哪些临床症状？ 王曦：乳腺癌典型症状往往始于患者无意中发现的乳腺肿块，还包括乳腺皮肤局部发生变化、乳头出现回缩或凹陷、乳头溢液、淋巴结转移。 乳腺癌有多种分型方法，目前国内比较常用的临床分型，主要分为非浸润性癌、浸润性癌和其他罕见癌三种类型。随着分子生物学技术的应用和医疗水平的不断提高，也将乳腺癌分为Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型、三阴性四种亚型。 史福军：临床数据显示，乳腺癌也可以分为5期，即乳腺癌0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等。0期最轻，Ⅳ期最严重。 目前医院对0期乳腺癌的治愈率已接近100%，Ⅰ期治愈率也达到95%，Ⅱ期治愈率70%-80%，Ⅲ期只有40%-50%，一旦到了Ⅳ期，也就是晚期乳腺癌，从目前的医疗水平来说，基本不可治愈。 记者：乳腺癌已成为全球第一大癌症，请问乳腺癌在中国呈现怎样的发展趋势？ 王曦：乳腺癌常被称为“粉红杀手”，其发病率位居女性恶性肿瘤的首位，与宫颈癌并称女性两大“隐性杀手”。 2022年全球最新的统计的数据显示，乳腺癌每年发病率是226万人，肺癌发病率220万，乳腺癌已超过肺癌，成为全球发病率最高的第一大癌症。不过乳腺癌的死亡率还是排在第五位。 乳腺癌在中国发病率呈现年轻化趋势，每年新增发病人数超过40万人。增长速度超过全球平均水平，也高于欧美国家。 另外，中国乳腺癌发病特点跟欧美国家有所不同，中国的乳腺癌发病年龄比欧美国家大概要提早10-14年，且呈现双峰趋势。欧美国家乳腺癌发病高峰年龄是在绝经后的60岁左右。中国女性则有两个发病高峰期：一个是在绝经后发病，同欧美人群差不多；还有一个是在绝经前，也就是在45-50岁左右发病，也就意味着中国有更多的青壮年妇女成为乳腺癌发病高危人群。 记者：哪些人属于乳腺癌高危人群？ 张安秦：医学认为，女孩子12岁之前来月经、女人30岁以后生孩子、母乳喂奶不超过4个月等，都会增加患乳腺癌风险。我们观察到一个数据，广州女孩子11岁来月经非常普遍。 其次，一级亲属中有50岁之前就患过乳腺癌或者卵巢癌，或家族中曾经有男性患过乳腺癌，以及一些不良生活习惯，如经常熬夜、酗酒、抽烟等等，都是乳腺癌高危人群。 此外，出生6-8斤的小孩，未来患乳腺癌的风险也会比较高。 记者：怎样预防乳腺癌？如何进行乳腺癌筛查？ 王曦：预防乳腺癌，我们主张女性朋友定期做乳腺体检，现在特别推广“三早”，即：早发现、早诊断、早治疗。女姓朋友可以通过乳腺自查、临床乳腺检查、乳腺X线摄影检查等方式进行检查，总之越早诊断和干预，生存机率和治疗效果会越好。 史福军：乳腺癌的预防主要有三点：一是调整日常生活方式，如戒烟戒酒、健康饮食、坚持运动等；二是日常进行乳房自我检查，如果出现异常及时去医院检查；三是定期筛查，40-70岁每年一次乳腺X线检查，对致密性乳腺建议联合B超共同判定，70岁以上每年1-2次X线检查，高危人群小于40岁便可开始每年一次筛查X线，每半年至一年一次超声检查，必要时每年一次增强MRI。 乳腺癌可以通过乳腺彩超、乳腺钼靶检查、乳腺磁共振成像等多项检查确诊。 张安秦：首先，我们建议平时少吃肪脂含量高的红肉，多吃鸡和鱼等脂肪含量少的白肉，对于女性来说是一个比较友好的食物。 此外，我们建议女孩子可以通过医疗干预将月经初潮延至12岁以后，育龄女性应在30岁之前尽早生产，母乳喂养至少超过半年以上，控制好个人体重，婴儿出生体重最好也能控制在6斤以内。 记者：针对不同等级的乳腺癌，该采取哪些不同的治疗方法？ 张安秦：乳腺癌一般可以采取手术治疗、放射治疗、靶向治疗、内分泌治疗等；手术治疗适合于原位癌、临床Ⅰ、Ⅱ期及胸肌未受累的Ⅲ期乳腺癌患者；放射治疗是乳腺癌局部治疗的手段之一，主要包括三种类型：辅助性放疗、保乳术后放疗及IV期乳腺癌的姑息性放疗；靶向治疗如曲妥珠单抗注射液（皮下注射）、帕妥珠单抗等，类似于导弹精准制导，精准打击肿瘤细胞，达到强疗效、低毒性的效果，主要针对Ⅰ-Ⅳ期乳腺癌患者；内分泌治疗主要是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞生长的目的，也是可以针对早晚期的乳腺癌患者。 记者：我国在乳腺癌临床治疗方面取得了哪些成就？还存在哪些难点和瓶颈，如何解决？ 王曦：目前最大痛点是乳腺癌三阴型。从20多年前的单靶赫赛汀（注射用曲妥珠单抗）到联合帕妥珠单抗双靶治疗，再到TKI小分子治疗（靶控静脉注射），ADI 15T和TDA 01、T-DM1、TDXD，以及新进医保的单抗类皮下制剂赫赛汀®等，这些新药物的使用，令整个HER2过表达的亚型疗效得到了很大提升。 按照WHO规定的肿瘤治愈标准，首次治疗后能达到10年生存率就算治愈。目前乳腺癌患者手术治疗后5年生存率超过90%，相较于10年前提升了9.1%。其中Ⅳ期乳腺癌患者过去平均5年生存比例只有10%左右，现在也已接近50%。 史福军：早期乳腺癌相对来说较容易被治愈，但是治愈率也没有达到100%。如何提高早期乳腺癌治愈率，让早期乳腺癌不要复发、转移，是我们临床工作的重点和努力方向。 其次，就算被确诊为晚期乳腺癌，也不要轻易放弃，医院现在有很多治疗手段可以治疗晚期乳腺癌，现在接受治疗后存活5-20年甚至更长时间的晚期患者也越来越多。 记者：2023年12月13日，国家医保局公布了曲妥珠单抗“皮下制剂”进入了新医保目录名单，将会为乳腺癌患者带来哪些福音？ 王曦：传统靶向治疗采取用的是静脉注射给药，大概需要1-2小时，采用皮下制剂治疗几分钟就做完了，稍后观察几分钟就可以离开医院。皮下制剂上市并进入医保名录后，不仅可以让患者多了一个选择。且可以享受更便利、安全性更高的治疗，减少输液反应风险。根据上市前的临床研究显示，皮下制剂的疗效跟靶向治疗差不多。 皮下制剂的价位比传统静脉注射还要更低，进入医保后，也让更多患者能够用得上这样的好药，对乳腺癌患者是一大福音。 史福军：针对实体瘤尤其是乳腺癌，以前靶向治疗要走静脉输注方式，改为皮下输注之后，将给药治疗时间从原来的2-3小时缩短至2-5分钟就能完成，不仅大幅节省时间，且皮下制剂注射创伤小，也避免了输液反应、静脉血栓等风险，增加患者依从性，相比传统治疗方式更加方便快捷。 记者：随着我国抗肿瘤治疗技术的不断优化，乳腺癌治疗已率先进入慢病化管理时代，新药的出现对于乳腺癌进入慢病箮理有着怎样的价值和意义？我们该如何做好慢病管理？ 史福军：乳腺癌慢病患者需要持续不断的用药。“皮下制剂”版进入医保之后，为乳腺癌分级诊疗创造可能性，患者可以到社区门诊、乡镇卫生院等基层医疗机构就诊，便捷诊疗模式的发展避免了医疗资源的挤兑，将惠及更多HER2阳性乳腺癌人群。 此外，慢病管理过程中，患者的依从性也是非常重要的，传统静脉输液方式治疗持续久且操作复杂，便捷的皮下注射方式，无疑会增加患者的依从性，带来更好的治疗效果。 王曦：乳腺癌虽然发病率全球第一，但死亡率却排在第五，说明只要治疗得当，乳腺癌患者也是可以长期生存的。 很多病人在得了乳腺癌以后，心理方面会受到很大影响，产生抑郁及很多心理障碍问题。过去的治疗方式是要切除乳房的，切除以后的外形美不美？夫妻关系能不能和谐？都会给患者带来很多困扰和问题。 因此，对于乳腺癌慢病管理，我们一直强调要全程的、综合的、全方位去考虑。不仅仅是要努力提高治疗效果，同时还要给予更多人文关怀，包括情感的引导、梳理等等，既要让患者活着，还要有尊严有质量地活着，这才是我们治疗的最终目的。 责编：黄启兵 来源：人民数字联播网
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